新北市瑞芳區衛生所受理民眾電話（口頭）陳訴案件紀錄表
紀錄人：
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陳訴人 |
姓名 |
性別 |
住址（聯絡處所）或E-mail |
聯絡電話 |
受理時間 |
受理地點 |
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陳訴內容摘要 |
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擬辦 |
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備註：
- 民眾以電話方式陳情（檢舉）者，應向陳情（檢舉）人朗讀登載內容確認無誤；民眾親至本所言詞陳情（檢舉）者，應向陳情（檢舉）人朗讀或使閱覽登載內容後，請其簽名或蓋章。
- 本紀錄表紀錄完成後，期間應注意陳情（檢舉）人身分之保密作為。